Como apelar de uma negação de um pedido de benefícios?

Sua carta de apelação geralmente precisará incluir pelo menos as seguintes informações
Sua carta de apelação geralmente precisará incluir pelo menos as seguintes informações: A data em que a agência estadual lhe enviou a carta de determinação.

Existem muitos benefícios diferentes aos quais você pode se inscrever. Por exemplo, você pode se inscrever em programas de benefícios do governo, como Previdência Social, Medicare ou seguro-desemprego. Você também pode se inscrever para benefícios privados, como invalidez de curto prazo. Independentemente do benefício ao qual você deseja se inscrever, você precisa saber como recorrer se inicialmente for negado.

Método 1 de 4: apelando de uma negação de benefícios de desemprego

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    Determine por que sua reivindicação foi negada. Os benefícios de desemprego são distribuídos por agências estaduais responsáveis por questões relacionadas ao emprego. Se você se inscreveu para receber benefícios de desemprego e seu pedido foi negado, você receberá uma carta de determinação informando o motivo. A carta de determinação também dirá como você pode apelar da negação. Leia a carta com atenção para entender por que sua reclamação foi negada e como você pode contestar essa decisão. Em geral, os pedidos de seguro-desemprego são negados por um ou mais dos seguintes motivos:
    • Descobriu-se que você largou o emprego voluntariamente
    • Foi descoberto que você foi demitido por má conduta
    • Descobriu-se que você não ganhou o suficiente durante o "período base"
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    Elabore um recurso. Depois de entender por que os benefícios foram negados, você poderá redigir uma carta convincente pedindo um recurso. Cada estado e cada agência terão requisitos diferentes para redigir o recurso. Por exemplo, alguns estados podem permitir que você preencha um formulário de reclamação online, enquanto outros podem exigir que você redija uma carta de apelação do zero. Por exemplo, no Texas, você pode usar um formulário online ou redigir sua própria carta. Sua carta de apelação geralmente precisa incluir pelo menos as seguintes informações:
    • Seu nome
    • Seu número de previdência social
    • Seu endereço
    • A data em que a agência estadual lhe enviou sua carta de determinação
    • Uma cópia da carta de determinação
    • Datas em que você não está disponível para participar de uma audiência
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    Envie sua apelação em tempo hábil. Depois que sua carta de apelação for redigida, você precisará enviá-la de uma maneira aceitável para a agência estadual com a qual está trabalhando. Sua carta de determinação inicial deve dizer como você pode fazer isso. Por exemplo, no Texas, você pode entrar com seu recurso online, pessoalmente, por correio ou fax. Cada estado exigirá que seu recurso seja apresentado dentro de um determinado período de tempo. No Texas, você deve apelar dentro de 14 dias a partir da data em que recebeu a carta de determinação. A própria carta terá essa data claramente impressa.
    • Se você não entrar com seu recurso em tempo hábil, talvez não consiga mais.
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    Participe de sua audiência. Depois de enviar sua apelação por escrito, a agência estadual com a qual você está trabalhando enviará uma notificação de audiência. Esta notificação dirá quando e onde a audiência será realizada, o nome do oficial de audiência que ouvirá sua apelação, instruções sobre como participar da audiência, instruções sobre como enviar documentos, o que a agência estadual recebeu em resposta sua reclamação, qualquer coisa que a agência recebeu durante a investigação de sua reclamação e as questões que serão discutidas durante sua apelação.
    • Quando você chegar para a sua audiência, certifique-se de trazer tudo com você. Além disso, venha preparado e pronto para discutir por que você discorda da determinação inicial da agência. Você terá tempo para conversar e apresentar seu caso. Quando terminar, qualquer parte contrária também poderá apresentar seu caso.
    Se você não entrar com seu recurso em tempo hábil
    Se você não entrar com seu recurso em tempo hábil, talvez não consiga mais.
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    Apele para o próximo órgão de tomada de decisão mais alto. Depois que sua audiência for concluída, a agência estadual fará outra determinação e enviará uma carta informando sobre sua decisão. Se você recebeu benefícios, não precisa prosseguir. No entanto, se você continuar a ser negado, talvez seja necessário fazer outro recurso. No Texas, o próximo nível de apelação é para uma comissão. Para participar deste recurso, você precisará redigir uma carta por escrito, semelhante à que redigiu antes, e enviá-la em até 14 dias (dependendo do estado em que você mora) após o recebimento da decisão inicial do recurso.
    • Em seguida, você terá que participar de outra audiência, na qual poderá apresentar seu caso.
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    Peça um ensaio. Após o seu segundo recurso, a comissão irá tomar uma decisão e enviar-lhe uma carta contando o que eles decidiram. Se você for bem-sucedido, não precisará prosseguir. No entanto, se você ainda está sendo negado, pode pedir uma nova audiência. Você precisará solicitar uma nova audiência dentro de um determinado período de tempo após o recebimento da decisão da comissão (14 dias no Texas). A maioria dos estados limitará sua capacidade de solicitar uma nova audiência e só permitirá isso em certas circunstâncias. Por exemplo, no Texas, você só terá direito a uma nova audiência se puder mostrar as três opções a seguir:
    • Informações importantes vieram à tona desde sua audiência na comissão
    • Há uma boa razão para você não ter apresentado as evidências antes
    • Que as novas informações podem mudar o resultado do seu caso
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    Leve o seu caso ao tribunal. Quer você tenha uma nova audiência ou não, você pode entrar com um processo no tribunal estadual, desde que esgote todos os recursos administrativos disponíveis. Na maioria das circunstâncias, a agência com a qual você trabalha o informará quando você tiver esgotado todas as opções administrativas de que dispõe. As ações judiciais devem ser arquivadas rapidamente após esgotar os recursos administrativos (dentro de 28 dias após o recebimento da carta da comissão no Texas).
    • Se você planeja entrar com uma ação judicial, considere a contratação de um advogado qualificado. Se você não conhece um, entre em contato com o serviço de recomendação de advogados da ordem dos advogados de seu estado. Após responder a algumas perguntas, você será colocado em contato com diversos advogados da sua área.

Método 2 de 4: exigir um recurso de uma negação de benefícios de medicaid

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    Reveja a notificação por escrito que você recebeu. Os benefícios do Medicaid são distribuídos por agências estaduais específicas responsáveis pela administração do programa federal Medicaid. Se você solicitou o Medicaid e foi negado, você receberá uma notificação por escrito da decisão. O aviso geralmente incluirá informações sobre o que você solicitou, por que foi negado e o que você pode fazer para apelar da decisão.
    • Cada estado terá avisos diferentes com informações diferentes incluídas. Certifique-se de ler sua carta de notificação com atenção para determinar como você precisa proceder.
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    Preencha um formulário de solicitação de audiência. A maioria dos estados fornecerá um formulário de solicitação de audiência quando enviarem sua notificação por escrito. Se você não recebeu um formulário de solicitação de audiência, entre em contato com a agência estadual responsável e solicite um. As instruções sobre o preenchimento do formulário geralmente estão incluídas no próprio formulário.
    • Por exemplo, na Carolina do Norte, seu formulário de solicitação de audiência deve ser enviado pelo correio ou por fax para a agência apropriada dentro de 30 dias a partir da data em que a carta de negação foi enviada a você.
    • Se você não entrar com um recurso oportuno, poderá perder o direito de fazê-lo mais tarde.
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    Prepare-se para a mediação. Em um curto período de tempo após você entrar com seu recurso (25 dias na Carolina do Norte), você normalmente será contatado sobre a participação na mediação (uma forma de resolução alternativa de disputas). Em muitos estados, a mediação será feita por telefone. Geralmente é voluntário, o que significa que você não precisa participar se não quiser. Antes de participar da sessão de mediação, prepare-se fazendo o seguinte:
    • Decida quem estará envolvido na mediação. Embora não seja necessário um advogado, se você tiver um, deverá informar o mediador o mais rápido possível.
    • Reúna documentos, que incluirão registros documentando suas necessidades médicas.
    • Solicite documentos. Você tem o direito de ver todas as informações usadas para fazer a decisão contra você. Ligue para a agência responsável pela negação e peça o arquivo do caso sobre você.
    • Compartilhe documentos com o mediador com antecedência, o que ajudará a levar as discussões adiante.
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    Faça parte da mediação. Durante a mediação, o mediador conversará com você e a agência para tentar encontrar soluções exclusivas para sua disputa. O mediador não tomará partido nem dará as suas próprias opiniões. Se uma resolução aceitável for oferecida a você, você pode optar por aceitá-la. No entanto, se você não entrar em acordo, simplesmente seguirá para a audiência.
    Terá quatro meses para apelar da decisão em um tribunal estadual
    Se você perder o recurso, terá quatro meses para apelar da decisão em um tribunal estadual.
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    Planeje sua audiência. Quer você participe da mediação ou não, sua audiência terá que ocorrer dentro de um determinado período de tempo após o envio de sua carta de apelação (55 dias na Carolina do Norte). Algumas audiências serão por telefone, enquanto outras podem ser presenciais. Para preparar, reunir evidências, que podem incluir depoimentos de testemunhas, registros, documentos ou outros objetos relevantes para o seu caso.
    • Alguns estados exigirão que você entregue as evidências com antecedência para que o outro lado possa se preparar. Os estados também podem exigir que você traga cópias de qualquer coisa que você planeja apresentar para que todas as partes possam obter uma cópia.
    • Certifique-se de compreender e seguir as regras estabelecidas pelo seu estado. Entre em contato com a agência estadual responsável se tiver alguma dúvida.
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    Participe de sua audiência. Na sua audiência, você deverá mostrar que o serviço que está solicitando é clinicamente necessário e que você deveria tê-lo obtido quando solicitou. Ambos os lados terão a oportunidade de falar na audiência e os procedimentos irão variar em cada estado.
    • Fale com o juiz de direito administrativo (ALJ) de maneira profissional e apresente o seu caso da forma mais sucinta possível. Facilite o entendimento do ALJ para que ele governe a seu favor.
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    Receba a decisão final da agência. Assim que a audiência for concluída, o ALJ emitirá uma decisão sobre o seu caso. Cada estado terá prazos diferentes, mas na Carolina do Norte, por exemplo, o ALJ deve dar a você sua decisão dentro de 20 dias da audiência. O juiz analisará suas evidências e determinará se a agência estadual nega os benefícios a você:
    • Agiu erroneamente
    • Agiu arbitrariamente ou caprichosamente
    • falhou em usar o procedimento adequado
    • Deixou de agir quando foram obrigados a agir
    • Excedeu sua autoridade
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    Recorra ao tribunal estadual. Se você foi bem-sucedido em sua audiência, não precisará abrir um processo no tribunal estadual. No entanto, se sua audiência terminou e ainda foi negado o Medicaid, você pode apelar dessa decisão ao tribunal estadual local. Na Carolina do Norte, por exemplo, você precisará apresentar uma petição para revisão judicial no prazo de 30 dias após o recebimento da decisão do ALJ.
    • O tribunal será regido pelas evidências que você apresentou em sua audiência, a menos que existam circunstâncias extraordinárias.
    • Se você planeja ir a um tribunal, considere contratar um advogado qualificado.

Método 3 de 4: solicitar um recurso de uma negação de benefícios da previdência social

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    Analise a carta que você recebeu da administração da previdência social (SSA). O SSA é responsável pela distribuição de benefícios de invalidez da previdência social, bem como benefícios de aposentadoria da previdência social. Independentemente do tipo de benefício para o qual você se inscreveu, se você foi negado pelo SSA, o processo de apelação será idêntico em termos processuais. Quando o SSA toma a decisão de negar os benefícios a você, eles enviarão uma carta explicando sua decisão.
    • Saber por que sua reclamação foi negada ajudará você a entrar com um recurso eficaz. Leia a carta que você recebeu do SSA para determinar como deseja proceder.
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    Peça uma reconsideração. Se você se inscreveu para receber benefícios por invalidez, a maneira mais fácil de iniciar o processo de apelação é usando o serviço online do SSA. Lá você poderá fazer upload de documentos e iniciar seu recurso. Se seus benefícios de aposentadoria foram negados, você precisará enviar um formulário de apelação por escrito. Seu recurso deve ser solicitado no prazo de 60 dias após o recebimento de uma carta de decisão negativa. No SSA, o primeiro nível de recursos é uma reconsideração. Durante uma reconsideração, sua inscrição será analisada por alguém que ainda não a examinou. Você também poderá enviar qualquer nova evidência que tenha.
    • Você não precisa estar presente neste processo e uma nova carta de determinação será enviada a você após a conclusão da reconsideração.
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    Solicite uma audiência. Se a reconsideração não foi bem-sucedida e seus benefícios ainda foram negados, você pode solicitar uma audiência. Durante sua audiência, um ALJ analisará seu requerimento e caso. Você será notificado sobre a hora e o local da audiência, que geralmente ocorre a 120 quilômetros de sua casa.
    • Antes da data da audiência, você deverá apresentar as provas que possui sobre o seu caso.
    • Na sua audiência, o ALJ fará perguntas e poderá falar com qualquer testemunha que você traga.
    • Assim que a audiência for concluída, o ALJ tomará uma decisão e enviará a você uma nova carta de determinação e uma cópia da decisão.
    Que explicará por que seu pedido de benefícios foi negado
    Quando os benefícios forem negados, a agência estadual apropriada enviará a você um aviso de decisão, que explicará por que seu pedido de benefícios foi negado.
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    Exigir uma revisão do conselho de recursos da previdência social. Se você continuar a discordar da determinação do SSA, pode solicitar que seu caso seja analisado pelo Conselho de Recursos da Previdência Social. No entanto, o Conselho de Recursos pode negar sua solicitação se achar que o ALJ tomou a decisão correta. Se o Conselho de Recursos aceitar o seu caso, eles revisarão todos os recursos até este ponto, bem como qualquer nova evidência que você possa ter.
    • Independentemente de o Conselho de Recursos ouvir seu caso, você receberá uma carta explicando a decisão. Essa carta geralmente será considerada uma ação final da agência para fins de ajuizamento de uma ação federal.
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    Entre com uma ação no tribunal federal. Como último recurso, se você discordar de todas as decisões de apelação emitidas pelo SSA, poderá entrar com uma petição no tribunal federal local para revisar as ações da agência. A carta de determinação final que você recebe do SSA informará como proceder no tribunal.
    • Se você ainda não tem um advogado, precisará seriamente considerar isso antes de ir a um tribunal federal. Esses casos podem ser incrivelmente complexos e difíceis de litigar.

Método 4 de 4: pedir uma "audiência justa" devido à negação de benefícios públicos

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    Leia atentamente o aviso por escrito que você recebeu. Quando você quiser apelar da negação de benefícios públicos (por exemplo, Programa de Assistência Nutricional Suplementar, Assistência Temporária para Famílias Carentes), será necessário solicitar à agência estadual apropriada uma "Audiência Justa". Quando os benefícios forem negados, a agência estadual apropriada enviará a você um aviso de decisão, que explicará por que seu pedido de benefícios foi negado. O aviso também deve explicar o processo de apelação.
    • Leia este aviso com atenção porque cada estado fará as coisas de maneira diferente. Siga as instruções no aviso e entre em contato com a agência estadual se tiver alguma dúvida.
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    Elabore um pedido de audiência justa. A maioria dos estados disponibiliza um formulário que você pode preencher para solicitar um recurso. Por exemplo, em Nova York, você pode baixar um formulário de solicitação online. O formulário solicitará que você forneça as seguintes informações:
    • Suas informações pessoais
    • Se você precisa de alguma acomodação especial durante o processo de apelação (por exemplo, um intérprete, se você está em casa)
    • Uma cópia do aviso que você recebeu
    • Uma explicação de por que você deseja uma audiência
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    Arquive rapidamente. Depois de preencher um formulário de solicitação de Audiência Justa, você precisa arquivá-lo em tempo hábil. Estados diferentes terão requisitos diferentes e benefícios diferentes podem até ter requisitos diferentes. Por exemplo, em Nova York, se seu bem-estar foi negado, você terá 60 dias a partir da data em que o aviso foi enviado pelo correio para solicitar uma audiência. Se o vale-refeição foi negado a você, você terá 90 dias a partir da data em que o aviso foi enviado.
    • Além das restrições de tempo, você também precisa ter certeza de arquivar de maneira apropriada. Cada estado terá requisitos diferentes. Em Nova York, você pode registrar sua solicitação pessoalmente, por fax, por telefone ou por correio.
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    Receba um aviso da data da sua audiência. Duas semanas após o envio de sua solicitação de audiência, você receberá uma resposta da agência estadual. A primeira carta que você receberá será um aviso informando que a agência recebeu sua solicitação. A segunda carta que você receberá será um aviso de audiência justa. Esta carta dirá quando e onde sua audiência será realizada.
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    Trabalhe para resolver a disputa antes de sua audiência. No período de tempo entre o recebimento de sua notificação de audiência justa e a data de sua audiência, você pode tentar resolver sua disputa com a agência estadual. Entre em contato com sua agência e peça para falar com alguém que tenha autoridade sobre o seu caso.
    • Mesmo enquanto estiver conversando com a agência estadual, não retire seu pedido de audiência. Sua audiência será necessária, a menos que você obtenha prova, por escrito, de que todos os problemas associados ao seu caso foram resolvidos.
    A agência estadual com a qual você está trabalhando enviará uma notificação de audiência
    Depois de enviar seu recurso por escrito, a agência estadual com a qual você está trabalhando enviará uma notificação de audiência.
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    Prepare-se para a audiência. Enquanto você tenta resolver sua disputa, também precisa se preparar para a audiência. Para se preparar adequadamente, você precisa coletar evidências, preparar testemunhas e organizar seus argumentos. Em um caso de benefício público, as evidências podem incluir cartas de profissionais, recibos, papéis judiciais, recibos de aluguel e papéis de previdência. Quando você conseguir testemunhas, pergunte a qualquer pessoa que possa ajudar a defender seu caso. Qualquer testemunha que você pedir para vir será questionada pelo juiz e pela parte contrária. Para se organizar, escreva o que você quer dizer, quais papéis deseja mostrar ao juiz, que perguntas deseja fazer e que tipo de alívio deseja.
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    Participe de sua audiência. Quando você chegar à sua audiência, verifique com a recepcionista e aguarde a ligação. Enquanto você espera, revise seu caso e se prepare. Quando você entrar no escritório onde sua audiência será realizada, o juiz e a parte contrária estarão lá. O juiz conduzirá a audiência e registrará tudo. O órgão estadual poderá apresentar seu caso e então você terá sua oportunidade.
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    Recorra de uma segunda negação ao tribunal estadual. Após a audiência, você receberá a decisão pelo correio. Em Nova York, leva cerca de um mês para receber uma decisão. Se você perder a apelação, terá quatro meses para apelar da decisão em um tribunal estadual. Se você ainda não tem um advogado, deve considerar a contratação de um antes de entrar com o processo.
Aviso Legal O conteúdo deste artigo é para sua informação geral e não se destina a ser um substituto para consultoria jurídica profissional ou financeira. Além disso, não se destina a ser invocado pelos usuários na tomada de quaisquer decisões de investimento.
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